CRP在感染炎症上的诊常见问题总结

谈到C-反应蛋白（CRP），检验人都不陌生，这是一个常在各类检验报告单中出现并被临床医师所重视的项目，基本应用到与炎症相关的所有科室中，在检验界可谓是“炎症”的代名词。不仅临床上被用作感染类型和炎症严重程度的判断，也常被用作其他的疾病的辅助诊断和病程监控。如在类风湿性关节炎判断上作为诊断指标之一；患者术后用作感染与并发症的监控；抗生素的用药指导和疗效观察；超敏CRP近年来更是应用到心血管风险评估中作重要指示作用。
血常规中白细胞计数（WBC）及分类比例（DC）对于临床鉴别感染来说是最基本、最常用的指标，升高和降低的幅度也被检验医师和临床医师用作诊断疾病的手段。但血常规由于个体差异，影响指标的因素极多，且患者不同的疾病、甚至是不同的生理状态会引发血常规发生改变，其在感染方面诊断特异性差，容易出现误诊情况。若单凭血常规来判定患者的炎症类型和程度是不够严谨和科学，随着CRP在炎症监控领域中被广泛重视，能辅助血常规进行感染炎症的判断，因此也就出现了血常规与CRP作为联合指标作综合性判断。
基于科室可能同时存在不同厂家的仪器，科室自身也会建立自己的实验室参考标准，对血常规、CRP的值变化的多少在感染疾病中的意义，不同科室临床医师的看法存在不一致。以下囊括大部分在感染疾病上的专家共识意见中针对血常规和CRP的临床应用。
感染类型诊断
在《全国临床检验操作规程（第4版本）》[1]中临床检验医师对CRP在感染中的诊断应用：

评语：明确了对于CRP大于100mg/L甚至更高的患者，罹患细菌感染的可能性较高，对于CRP在小于50mg/L，需要综合其他检测指标和体征进一步判断是否是轻微细菌感染或病毒感染甚至是其他疾病。
同样在2017年最新的《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》[2]也详细介绍了白细胞计数和分类、及CRP变化情况在感染中的应用。

评语：该共识详细说明了血常规变化情况提示不同疾病的发生可能，对于CRP的值也明确了值的多少对于感染类型和感染程度的指示，但不管血常规还是CRP诊断需进行因素影响的排除。
儿童发热诊断
基于幼龄儿童急性发热症状不明显，病因复杂等特点，《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)》[3]指导了0-5岁儿童依据血常规和CRP对不明病因急性发热的诊断。

评语：此共识在血常规和CRP中值变化的针对不明发热儿童严重性细菌感染进行判断。但涉及感染类型以及是否存在局灶或浅表感染并没有作明确提示，这与低龄儿童体征和血液指标变化不明显有关。
社区获得性肺炎诊断
欧洲《2011年成人下呼吸道感染诊断指南》[4]对于社区获得性肺炎（CAP）与其他呼吸道感染的诊断标准：

而我国专门针对肺炎的诊断《2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南-诊断篇》[5]出示了实验室检查指标：

评语：下呼吸道感染中肺炎上的诊断一般在门急诊科室进行，以体征、血清学标记物、影像学作为初步筛查，因此也明确不推荐基层医疗机构进行复杂、费用高的病原学等检测作为初筛手段，推荐以血常规联合CRP快速简便的手段辅助进行判断。
脓毒症诊断
在脓毒症败血症诊断方面，《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[6]、《新生儿败血症诊疗方案》[7]也同样出示了血常规和CRP的应用价值。

评语：败血症/脓毒症是极其严重的细菌感染，其发病急、进展迅速，伴随着器官衰竭的危险，临床医生以随时对患者血常规、CRP进行检测作为病程变化监控最基本的最常用的手段。患者白细胞会出现上升、下降或正常的不规律现象；而CRP一般在会较高浓度存在。
结语：CRP的检测不仅被用于感染类型的初步判断，也被用于炎症监控和抗生素指导用药，对于如今满目琳琅的CRP检测仪，精准和快速简便产品的已经成为临床医师首选，对于新生儿/儿童或采血不便的患者甚至要求微量样本快速精准检测。
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